患者朋友,您好!欢迎您访问我的好大夫在线个人工作网站!您的满意和康复是我追求的目标!希望能够用我的专业知识、真情和爱心为您服务。也衷心感谢您的支持和信任!我愿意永远做您健康的守护者,永远做您身边的好医生! 以下有几个温馨提示: 1.您康复过程中有些小问题,不方便来医院的情况下,建议使用“网络咨询”,请将您的病历信息填写完整,这样我才能最大限度给您最中肯最客观的建议指导。 2.情况紧急的或者想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”节约时间成本。 3.如果,不习惯这些方式,可以来医院找我面诊。在线预约复诊时间。 4.凡在我门诊就诊并且报到成功的老患者,报到后当月,我会提供3次免费咨询机会,由于时间和精力有限以及好大夫平台的限制,3次过后,需要收取一定的咨询费用了,也希望各位患友珍惜咨询机会,同时尽可能一次表达自己的意思 5.如果治疗康复周期长,需要长期得到医生指导帮助,可以选择“家庭医生”这个服务,不限次交流,电话回拨,这样医生可以更连续的关注您病情变化,指导您康复。 6.咨询前可以看看我在这里写的科普文章,能帮助你节省很多的时间。 7.我每周二上午在西安交通大学第一附属医院门诊2楼胸外科1诊室坐诊,如果网上约不上号,可以直接过来。8.欢迎您提交或分享诊后评价,您的鼓励与支持将是我未来工作的努力方向与动力,谢谢。
体检时需要做哪些项目呢?不同体检机构(医院)做的项目为何不一样呢,那该如何选呢?健康体检中,X光片、CT、肿瘤标志物,肺部体检该选哪个?健康体检有必要每年都进行吗,两年一次就不行吗?肺部常规体检和肺癌筛查一样吗?面对琳琅满目的检查项目,我们有大多疑问:是不是查得越多就越好?技术越高级,看得越清楚?实则不然,体检也需因人而异,肺部体检项目更是如此,要按需选择最适合自己的体检项目。就肺结节检查而言,供选项目让人“眼花缭乱、疑云重重”:常规胸片可以发现肺结节吗?体检发现肺结节后,又需要做哪些检查进一步确诊呢?PET-CT和肿瘤标志物能确定肺结节的良恶性吗?面对这些疑问,我们就来谈谈肺部检查项目到底该怎么选。肺部常规体检和早期肺癌筛查常识1.肺部常规体检和早期肺癌筛查有何不同?答:二者都是针对肺部的检查项目,看似差不多,但还是有很大差别的,不同之处在以下几个方面。①针对人群和目的不同:常规体检针对所有人,目的在于发现健康问题。早癌筛查一般用于发现早期肺癌,所以针对人群一般是高危人群(年龄>40岁、长期吸烟:吸烟指数>400年支、长期被动吸烟者、有石棉、铀等接触史者、长期工作在密闭环境者、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史、肺部疾病史(慢性阻塞性肺疾病或肺结核)者)②检查项目和频次不同:常规体检主要靠胸片,频率一般1年或2年一次,早癌筛查一般用低剂量螺旋CT,一般一年1次。2.何时开始肺部健康体检比较好?答:正常情况,一般建议:男性,40岁;女性,35岁。3.肺部体检常用项目?答:胸片、胸部普通平扫CT、胸部平扫低剂量螺旋CT(LDCT),选1项;肿瘤标志物CEA,是推荐和必须的;其他可选择项目有肺功能、其他肿瘤标志物。4.为何要用胸部低剂量螺旋CT(LDCT),而不推荐胸片呢?答:通俗地说,肺部体检很大程度上就是为了看看有没有早期肺癌,而早期肺癌界定的最大肿块也只能是30mm,事实上多数都在10mm左右。胸片只能发现大于30mm的结节,换句话说,这种检查根本达不到体检的目的。只有胸部CT,能发现10mm左右的结节。而之所以选LDCT,是因为它的辐射剂量只有普通CT的十分之一。5.体检结束后,专家又通知我做薄层高分辦率CT,有这个必要吗?答:有必要。当LDCT平扫发现直径小于10mm的结节(尤其是GGO),就需要做薄层高分辨率CT了,有时还需要加做增强和三维重建。
如果您或您的家人已经确定要进行肺结节手术,而您此时正因为不知应该做哪些准备而有些手足无措的话,这篇文章可以帮助您了解肺结节手术前后的注意事项,以及术后患者经常出现的情况。如果您还需要了解什么是GGO,以及GGO的常见处理方式,请点击蓝字进行阅读。内容导览1. 术前注意事项2. 术后注意事项3. 术后常见情况第一部分术前注意事项1.戒烟患者需至少戒烟两周才能手术,因为术前短期内的吸烟会显著增加术后呼吸道并发症的概率。2. 肺功能锻炼术前肺功能越好,恢复和抗手术打击能力就越好,因此在术前进行肺功能锻炼是有必要的,可以进行深呼吸锻炼、爬楼梯锻炼、吹气球锻炼等。3. 有意咳嗽练习这里的咳嗽练习主要是为了在术后可以把痰咳出来,术后伤口的疼痛会让人不自觉的难以将痰咳出,而痰滞留在肺内很容易引起感染,因此最好在术前就有意的进行咳嗽联系。4. 放松心态良好的心态更有利于身体恢复,因此要尽量在术前拥有良好的睡眠。5. 饮食正常饮食即可,荤素搭配,清淡为宜,切忌暴饮暴食。6. 停用抗凝药物(必须遵守医生说明进行,不可随意停药)大多情况为,平时吃的高血压、糖尿病等药物继续吃到手术当天早晨;阿司匹林停用3天以上;泰嘉、波立维等抗凝血功能药物在手术前停用一周以上。停用抗凝药是为避免增加术中、术后出血风险。手术当天早上,一些药物(例如降压药)在征得医生允许后可以服用。7. 工作安排手术住院时间根据个人情况不同大致可能为2-7天,建议休息1个月左右,如果是上班的患者一定要提前请好假。8. 手术安排术前6小时禁饮食饮水,保持手术区域皮肤的清洁,手术当天避开月经,不要佩戴首饰、戒指,不要穿内衣、裤,去除面部化妆品、指甲油或活动假牙。第二部分术后注意事项1. 主动咳嗽主动咳嗽是有意识的尽自己最大的力气进行爆发性咳嗽,每个小时咳嗽1-2分钟。主动咳嗽可以排除痰液以及陈旧性血块,保持支气管通畅;可促进肺的复张;咳嗽可促进余肺膨胀,将该空腔填满。2. 早期下地活动术后第1天就应尽早下地活动。虽然带着管子会不适,但下地活动可以加速血液循环,减少血栓形成,预防肺栓塞等并发症。3. 饮食正常饮食即可,荤素搭配,建议清淡、新鲜、富有营养、易消化的食物,切忌暴饮暴食。4. 术后第一次复查术后一个月需要来医院进行复查,医生会根据具体恢复情况进行后期复查安排。第三部分术后常见情况1. 发热发热是术后最常出现的现象,多数情况是手术损伤修复引起的,但也有感染可能性,因此要注意观察体温和发热时长,如果体温大于38.5℃,最好进行检查。2. 咳嗽术后出现的咳嗽一般为刺激性咳嗽,咳嗽的轻重因人而异。情况较轻时不用处理,若咳嗽严重影响到生活,则应来医院就诊。3. 胸痛除了手术切口处的疼痛外,部分患者还会出现胸痛的情况,这种情况多由粘连导致。同样的,症状较轻的不用处理,一段时间后会自行恢复,如果较重,则于医院就诊。如果您或您的家人正在因肺部GGO担忧不止,欢迎选择西安交通大学肺结节多学科(MDT)门诊,我们联合了胸外科、呼吸内科、影像科、肿瘤内科、病理科的专家教授,对您的病情进行分析讨论,予以综合性的解答及处理。关注公众号“肺结节解密”,了解更多肺结节相关信息。
在GGO患者就诊后,医生可能会给予一些不同的处理方式。如果您或您的家人正在困惑于这些问题。那么这篇文章会为您提供帮助,下面将一一介绍这些处理方式。西安交通大学第一附属医院胸外科张广健GGO是什么?请点击链接查看,了解GGO。内容导览1.各种类型的CT检查2.定期随访3.肺部穿刺活检及支气管镜活检4.手术第一部分 各种类型的CT检查CT检查一般作为肺结节诊疗中最基础的部分进行展开,如果医生要求您做CT(各种类型的CT),可能是由于您之前的影像资料不够详细或精确,导致医生无法准确判断病情。1. 有CT片子但让去做薄层CT的情况这是因为一般CT是用5mm层厚扫描,在结节较小的情况下可能只有一两个平面扫到结节,很多细节部分就漏过去了。而利用重建技术切薄的薄层CT层厚1mm,这样就能看到小结节的细节,而且能够很清晰的显示出结节的结构,更有利于诊断。毕竟医生不能直接透视嘛。2. 让做PET-CT的情况对于8~10mm的部分实性GGO,在我们怀疑恶性的时候,会在进行创伤性检查前建议行PET-CT检查。这是因为肿瘤具有代谢旺盛的特点,尤其是葡萄糖酵解高,超过正常水平,而PET-CT可对葡萄糖等人体代谢物进行标记,对病灶进行显像。因此,PET-CT首先可以帮助我们区分结节的良恶性,其次如果确认了是肿瘤,也能够辅助辨认是否有转移。第二部分 定期随访在结节还很早期的时候,良性结节和可能发展为恶性的结节长得都很像,我们不能“宁可错杀一千,不可放过一个”吧,所以就需要时间来让它们证明自己。像炎症这种良性结节很可能在几个月后就消失了,那我们肯定没必要做手术。有的结节生长惰性非常大,可能一辈子就这么大一点,那么我们可能会每1-2年检查一次,确定它还“睡着”就行。直径5mm的孤立性纯GGO一般6-12个月进行复查,直径>5mm的孤立性纯GGO一般首次3-6个月进行复查。如果是发展为恶性的结节,我们会在它刚刚显露出来狰狞面目的时候进行干预,把“坏蛋”扼杀在摇篮里。第三部分肺部穿刺活检及支气管镜活检在它不确定良恶性可能,但又有恶性风险的时候,我们会采取穿刺活检的方法,一来是防止真的良性患者白白挨一刀子,二来如果确诊了也可以直接切除,提前放心。经皮穿刺和通过支气管镜两种方式分别主要应用于周围型结节和中央型结节,应用哪种要根据具体情况进行区分一般在直径>8mm的孤立性部分实性结节随访观察3个月后应用,以进行评估。另外,当患者高风险手术病人、多发肺结节等特殊情况时,医生可能会根据实际情况推荐进行肺部穿刺活检。第四部分 手术一般只有在以下情况会建议手术干预:实性结节直径8 mm;纯GGO直径>10mm;部分实性结节直径>8 mm 或随访期间结节增大或实性成分增多现在的小结节手术大多采用胸腔镜进行,属于微创的范畴了,具体的手术方式如下:1. 楔形切除越是在肺的边缘,越容易做楔形切除,楔形切除是从外向内切掉一块类似于三角形的结构,是创伤最小,速度最快的手术方式。楔形切除示意图2. 肺段切除位于较为深层的结节,如果直接做楔形会切除许多正常的肺组织,为了尽量减少正常肺组织的损失,肺段切除应运而生,从内向外将一叶的一部分切掉,是操作起来最复杂的手术方式,因此耗时也很长。肺段示意图楔形切除和肺段切除均为亚肺叶切除的方式。3. 肺叶切除如果结节靠近肺叶根部,那么手术时就需要切除一整个肺叶,由于肺脏本身就有叶裂的结构,肺叶切除在血管神经和支气管处理上都要较肺段切除简单一点。肺叶示意图具体适合于哪种还是要根据具体情况具体分析,医生会根据您的情况给予针对性处理。至于术后又有哪些注意要点,可能会出现哪些情况,又怎么处理,就让我们下篇文章再见。如果您或您的家人正在因肺部GGO担忧不止,欢迎选择西安交通大学肺结节多学科(MDT)门诊,我们联合了胸外科、呼吸内科、影像科、肿瘤内科、病理科的专家教授,对您的病情进行分析讨论,予以综合性的解答及处理。[1] MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al.Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CTimages: from the Fleischner Society 2017. Radiology, 2017, 284(1):228-243.[2]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)J.中华结核和呼吸杂志,2018.[3]尚国华,陈玉萍.胸部X线平片与低剂量螺旋CT在诊断肺结节中的对比分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(20):142-144.[4]谭明瑜,赵伟,马伟玲,孙英丽,金倞,李铭.基于薄层CT的三维影像组学在预测亚厘米磨玻璃样肺腺癌浸润程度的价值[J].放射学实践,2020,35(08):960-966.[5]张计,周茂荣.早期和延时~(18)F-FDG PET/CT与增强CT对良恶性孤立性肺结节的诊断效能[J].影像研究与医学应用,2020,4(20):94-95.[6]徐敬慈. 多层CT导向下经皮肺结节穿刺活检术对肺部结节或肿块的诊断价值[A]. 中国中西医结合学会医学影像专业委员会.中国中西医结合学会医学影像专业委员会第十五次全国学术大会暨上海市中西医结合学会医学影像专业委员会2017年学术年会暨《医学影像新技术的临床应用》国家级继续教育学习班资料汇编[C].中国中西医结合学会医学影像专业委员会:中国中西医结合学会,2017:1.[7]Wu X, Chen D, Zhu R, et al. Progress inBasic Research and Clinical Treatment of Multiple Pulmonary Nodules[J].Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2019 Mar 20;22(3):173-177.[8]李何子,汪天虎.肺结节的外科治疗策略[J].重庆医学,2019,48(02):181-185.图片均来源于网络,如有侵权请联系删除,谢谢。关注公众号“肺结节解密”,了解更多肺结节相关信息。
当今CT检查普及和新冠疫情背景下,因体检或其他原因发现肺部有小结节的人数大量增加,其中就包括本次介绍的磨玻璃结节。如果您或家人检查发现肺部有磨玻璃影,正在担心要怎么办才好,这篇文章能够从认识到就诊前准备阶段为您提供帮助。首先我们要了解什么是磨玻璃影?磨玻璃影,简称GGO,是指影像检查中发现的磨玻璃影部分,密度轻度增高,一般呈云雾状,看起来就像磨砂玻璃,当这个部分是结节的时候,我们称之为磨玻璃结节。如下图一块有点发白的东西也有一些磨玻璃影不是结节,会在另一篇文章里进行讲解。大多数GGO是体检发现的,患者并没有任何症状,但发现以后越来越担心,渐渐开始紧张焦虑,胸部隐隐作痛,失眠和体重减轻……不要紧张!这些是心理作用导致的!不要自己吓自己,合理就医才是首选。临床上GGO可能是良性、恶性的或良恶交界性的。针对不同的情况,我们有不同的应对方式,而且基本上都不会影响日常生活。内容导览1.良性GGO2.纯GGO(GGN)3.恶性GGO4.多发GGO5.就诊前准备第一部分 良性GGO良性GGO主要有以下几种表现:1.炎症及纤维化边缘模糊,无明显分界炎症导致的GGO一般没有很清晰的边缘界限,边缘模模糊糊,而且形状和大小一般都不规则,更主要的是,在随访过程中(一般是6-12个月的随访周期),会发现GGO逐渐变淡甚至消失。纤维化则是炎症消退后留下的愈合痕迹,就如同膝盖磕破了会留疤,肺部损伤修复后也会留下一点点痕迹。2.淋巴结三角形淋巴结一般离胸膜会比较接近,而且比较特殊的是它们的形状,是不是很像一个三角形呢?3.出血棉花糖征4.肺结核肺尖多见,弥漫性粟粒样5.错构瘤边界光滑,密度较高,内有钙化和脂肪密度影,又叫爆米花样钙化如果是典型的良性GGO,您大可长出一口气。第二部分 纯GGO(GGN)如果上面这些都不是,而是这样圆形,边界清楚,密度均匀的呢?让不少人提心吊胆的小东西也不用担心,这种我们叫做纯磨玻璃结节(纯GGO,又称GGN),一般生长是很缓慢的,可以进行随访观察,当然如果实在焦虑,也可以选择手术。病理性质大多是不典型增生(癌前病变)和原位腺癌,极偶尔可能是微浸润腺癌,都属于早期病变,几乎不影响寿命,三者在切除后的5年生存率都接近于100%,对日常生活完全没有影响。当然也有术后病理发现是良性的情况,倒也是皆大欢喜的事情。第三部分 恶性GGO如果GGO有了以下这些表现,那就要提高警惕了,他们很有可能是恶性的:1.空泡征中间有很明显的空洞2.血管影在某一个平面上有一个高密度线条3.荷包蛋里面有实性成分,就是很白的部分,长得像一个荷包蛋4.胸膜凹陷胸膜受到牵拉5.分叶征及毛刺征分叶征像朵花,有好多花瓣;毛刺征是周围向外伸出的刺,像羽绒服中露出的绒毛6.支气管充气征气样密度的管道影存在任何一种表现,都一定要去医院就诊并进行正规检查!医生也会对结节的大小、所处位置等信息进行详细的判定。如果证实了是浸润性腺癌,也是有5种类型区分的,如果此时进行干预,贴壁型和腺泡型的5年生存率都在80%以上,乳头型和实体型大约在70-80%,最严重的是微乳头型,纯微乳头型5年生存率较低,但也最为少见。鳞癌的可能性更小。当然,在随访过程中发现长大的或变实了的GGO,也是需要注意的。这时候应该及时去医院就诊,并在医生的建议下进行相关检查,包括但不限于PET-CT、薄层CT、肺部穿刺活检等,并在适当的情况下进行手术。手术方式现在大多采用微创胸腔镜,安全可行的同时创伤也小,如果是位置比较深,做不了胸腔镜的情况,则会采取肺段切除。第四部分 多发GGO几个GGO同时存在如果不是一个GGO,而是有多个怎么办?多个GGO不一定是转移引起的,也有可能是两个同时在生长的单一个体。如果都是原发肺癌,一般采取切除最坏的一个,医生评估不用切的继续随访就行。需要切好几个的时候,可以一次手术都做掉,也可以分期手术。第五部分 就诊前准备在就诊之前,推荐先做一个薄层CT检查(1mm),且最好有电子版(光盘),提前做好针对肺结节的诊疗准备,方便医生进行分析解读。一般CT是用5mm层厚扫描,很小的病灶是看不见或只能看见一个层面的。利用重建技术切薄就能看到小结节的细节,能够看得非常清楚,因此提前进行有助于对精确诊断。当然,您也可以选择西安交通大学肺结节多学科(MDT)门诊,我们联合了胸外科、呼吸内科、影像科、肿瘤内科、病理科的专家教授,对您的病情进行分析讨论,予以综合性的解答及处理。[1]吕岩,谢汝明,周新华,周震.磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT特征及病理对照观察[J].中国医学影像技术,2010,26(06):1096-1099.[2]何慧,孙鹏飞,曹向荣,叶斌强,董永兴.肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像学杂志,2014,22(02):121-123+126.[3]马大庆.早期周围型肺癌的MSCT诊断[J].放射学实践,2005(04):283-285.[4]左玉强,冯平勇,孟庆春,田云霞,左晓玲,乔晓慧.肺纯磨玻璃结节微浸润腺癌与浸润性腺癌的CT鉴别诊断[J].临床放射学杂志,2017,36(04):495-498.[5]肖静,吴玉芬,徐亮,黄勇,刘聿辉.肺癌伴多发磨玻璃密度结节的多层螺旋CT表现及其临床意义[J].中国肺癌杂志,2012,15(11):663-666.[6]丘志先,张旭升,谢浩锋,叶艺勇,肖建涛,赵丽.糖尿病合并肺结核患者胸部CT表现及临床诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):186-188.关注“肺结节解密”,了解更多肺结节相关信息。